Javascript ကို လက်ရှိတွင် သင့်ဘရောက်ဆာတွင် ပိတ်ထားသည်။javascript ကိုပိတ်ထားသောအခါ၊ ဤဝဘ်ဆိုဒ်၏လုပ်ဆောင်ချက်အချို့ အလုပ်မလုပ်ပါ။
သင်၏တိကျသောအသေးစိတ်အချက်အလက်များနှင့် စိတ်ပါဝင်စားသည့်ဆေးဝါးများကို မှတ်ပုံတင်ပါ၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ကျယ်ပြန့်သောဒေတာဘေ့စ်ရှိ ဆောင်းပါးများနှင့် သင်ပေးဆောင်သည့်အချက်အလက်များကို ကိုက်ညီပြီး သင့်ထံသို့ PDF မိတ္တူတစ်စောင်ကို အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ အီးမေးလ်မှတစ်ဆင့် ပေးပို့ပါမည်။
ရှန်ဟိုင်းရှိအဆင့်မြင့်ဆေးရုံတွင် carbapenem-ခံနိုင်ရည်မြင့်မားသောဗိုင်းရပ်စ်ပိုး Klebsiella pneumoniae ၏လက်တွေ့နှင့်မော်လီကျူးလက္ခဏာများ
Zhou Cong၊ 1 Wu Qiang၊ 1 He Leqi၊ 1 Zhang Hui၊ 1 Xu Maosuo၊ 1 Bao Yuyuan၊ 2 Jin Zhi၊ 3 Fang Shen 11 လက်တွေ့ဓာတ်ခွဲခန်းဆေးပညာဌာန၊ ရှန်ဟိုင်းပဉ္စမပြည်သူ့ဆေးရုံ၊ Fudan တက္ကသိုလ်၊ ရှန်ဟိုင်းပြည်သူ့သမ္မတနိုင်ငံ၊ တရုတ်;2 Shanghai Jiaotong ဓာတ်ခွဲခန်းဆေးပညာဌာန၊ ရှန်ဟိုင်းကလေးဆေးရုံ၊ ရှန်ဟိုင်း၊ တရုတ်ပြည်သူ့သမ္မတနိုင်ငံ၊3 အာရုံကြောဗေဒဌာန၊ ရှန်ဟိုင်းပဉ္စမပြည်သူ့ဆေးရုံ၊ ဖူဒန်တက္ကသိုလ် ဆက်စပ်ရေးသားသူ- Fang Shen၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဓာတ်ခွဲခန်းဆေးပညာဌာန၊ ရှန်ဟိုင်းပဉ္စမပြည်သူ့ဆေးရုံကြီး၊ ဖူဒန်တက္ကသိုလ်၊ အမှတ် 128 ရွှေလီလမ်း၊ မင်းဟန်ခရိုင်၊ ရှန်ဟိုင်း၊ ရှန်ဟိုင်း၊ တရုတ်တယ်လီဖုန်း +86 18021073261 ၏ စာပို့သင်္ကေတ 200240 အီးမေးလ် [email protected] နောက်ခံ- Klebsiella pneumoniae ရှိ carbapenem ခံနိုင်ရည်ရှိမှုနှင့် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ ပေါင်းစပ်မှုသည် ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုများကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ carbapenem-ခံနိုင်ရည်မြင့်မားသော ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) isolates ဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာများ ပိုများလာခဲ့သည်။ပစ္စည်းများနှင့် နည်းလမ်းများ- အဆင့်တန်းဆေးရုံရှိ CR-hvKP ရောဂါပိုးကူးစက်ခံထားရသော လူနာများအား 2019 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလမှ ဒီဇင်ဘာလ 2020 ခုနှစ်အတွင်း အဆင့်မြင့်ဆေးရုံတွင် CR-hvKP ရောဂါပိုးကူးစက်ခံထားရသော လူနာများ၏ ကုသမှုဆိုင်ရာ ဒေတာအကဲဖြတ်မှုကို နောက်ကြောင်းပြန်သုံးသပ်ခြင်း။Klebsiella pneumoniae၊ Klebsiella pneumoniae (hmKP)၊ carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) နှင့် carbapenem-resistant high-virulence pneumoniae တို့ကို တွက်ချက်ပြီး 2 နှစ်အတွင်း Leberella အထီးကျန်အရေအတွက် (CR-hvKP)။PCR သည် ခုခံမှုမျိုးဗီဇ၊ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၊ capsular serotype genes နှင့် CR-hvKP သီးခြားခွဲထုတ်ထားသော multilocus အမျိုးအစားရိုက်ခြင်း (MLST)။ရလဒ်များ- လေ့လာမှုအတွင်း ထပ်တလဲလဲမဟုတ်သော Klebsiella pneumoniae မျိုးကွဲ စုစုပေါင်း 1081 မျိုးအား သီးခြားခွဲထုတ်ခဲ့သည်။Klebsiella pneumoniae (36.3%)၊ CR-hmKP (3.6%) နှင့် CR-hvKP 16 မျိုးကွဲ (1.5%) အပါအဝင်၊CR-hvKP ၏ ခန့်မှန်းခြေ 31.2% (5/16) ကို 2019 ခုနှစ်တွင် သီးခြားခွဲထုတ်မည်ဖြစ်ပြီး CR-hvKP ၏ ခန့်မှန်းခြေ 68.8% (11/16) ကို 2020 ခုနှစ်တွင် သီးခြားခွဲထုတ်ပါမည်။ CR-hvKP အမျိုးအစား 16 မျိုးအနက် 13 မျိုးကွဲနှင့် ST စီရိုအမျိုးအစား K64၊ 1 မျိုးကွဲသည် ST11 နှင့် K47 serotypes ၊ 1 strain မှာ ST23 နှင့် K1 serotypes ဖြစ်ပြီး 1 strain သည် ST86 နှင့် K2 serotypes ဖြစ်သည်။ဗိုင်းရပ်စ်နှင့်ဆက်စပ်သော ဗီဇ entB၊ fimH၊ rmpA2၊ iutA နှင့် iucA တို့သည် CR-hvKP အထီးကျန် 16 လုံးတွင် ရှိနေကြပြီး၊ နောက်တွင် mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1)။အထီးကျန် 16 CR-hvKP သည် carbapenemase ဗီဇ blaKPC-2 နှင့် extensioned-spectrum β-lactamase gene blaSHV တို့ကို သယ်ဆောင်သည်။ERIC-PCR DNA လက်ဗွေနှိပ်ခြင်း၏ ရလဒ်များအရ CR-hvKP မျိုးကွဲ 16 မျိုးသည် လွန်စွာ polymorphic ဖြစ်ကြပြီး မျိုးကွဲတစ်ခုစီ၏ တီးဝိုင်းများသည် သိသိသာသာကွဲပြားကာ ကြိုကြားကြိုကြားအနေအထားကိုပြသသည်။နိဂုံး- CR-hvKP ကို ကြိုးကြားကြိုးကြား ဖြန့်ဝေသော်လည်း တစ်နှစ်ထက်တစ်နှစ် တိုးလာပါသည်။တစ်နှစ်။ထို့ကြောင့်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအာရုံစူးစိုက်မှုကိုနှိုးဆော်သင့်ပြီး superbug CR-hvKP ကိုပွားခြင်းနှင့်ပျံ့နှံ့ခြင်းကိုရှောင်ရှားရန်လိုအပ်သောအစီအမံများပြုလုပ်သင့်သည်။သော့ချက်စာလုံးများ- Klebsiella pneumoniae၊ carbapenem ခံနိုင်ရည်ရှိမှု၊ မြင့်မားသောဗိုင်းရပ်စ်ပိုး၊ ချွဲများသော၊ ကူးစက်ရောဂါဗေဒ
Klebsiella pneumoniae သည် အဆုတ်ရောင်ရောဂါ၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ ဘက်တီးရီးယားပိုးမွှားများနှင့် ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ရောဂါများအပါအဝင် ရောဂါပိုးအမျိုးမျိုးကို ဖြစ်စေနိုင်သော အခွင့်အလမ်းကောင်း ရောဂါပိုးတစ်မျိုးဖြစ်သည်။1 လွန်ခဲ့သောအနှစ်သုံးဆယ်အတွင်း၊ ဂန္ထဝင် Klebsiella pneumoniae (cKP) နှင့်မတူဘဲ ပြင်းထန်စွာပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae (hvKP) hypermucosal ချွဲအသစ်သည် ဆေးခန်းတွင် အရေးကြီးသော ရောဂါပိုးတစ်မျိုးဖြစ်လာသည်၊၊ ပြင်းထန်ပြင်းထန်သော ရောဂါပိုးများဖြစ်သည့် အသည်းအဆီဖုံးခြင်းကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောရောဂါပိုးများတွင် တွေ့ရှိနိုင်သည် နှင့် immunocompromised တစ်ဦးချင်းစီ။2 ဤရောဂါပိုးများသည် အများအားဖြင့် endophthalmitis နှင့် ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ခြင်း အပါအဝင် အဖျက်အဆီးပြန့်ပွားသော ရောဂါပိုးများနှင့်အတူ ပါသွားသည်ကို သတိပြုသင့်သည်။3 မြင့်မားသော mucosal mucosal phenotype hvKP ထုတ်လုပ်မှုသည် များသောအားဖြင့် capsular polysaccharides ထုတ်လုပ်မှု တိုးမြင့်လာခြင်းနှင့် rmpA နှင့် rmpA2.4 ကဲ့သို့သော သီးခြားဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇများ ရှိနေခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်။မြင့်မားသောချွဲ phenotype ကို "string test" မှဆုံးဖြတ်သည်။သွေးပျဉ်ပြားပေါ်တွင် တစ်ညလုံးပေါက်ပွားလာသော Klebsiella pneumoniae ကိုလိုနီများကို ကွင်းပတ်ဖြင့် ဆန့်ထားသည်။အရှည် > 5 မီလီမီတာရှိသော ပျစ်သောကြိုးကို ဖွဲ့စည်းသောအခါ၊ "ကြိုးစမ်းသပ်မှု" သည် အပြုသဘောဆောင်ပါသည်။5 မကြာသေးမီက လေ့လာမှုတစ်ခုက peg-344၊ iroB၊ iucA၊ rmpA rmpA2 နှင့် rmpA2 များသည် hvkp ကို တိကျစွာခွဲခြားနိုင်သော biomarkers များဖြစ်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။6 ဤလေ့လာမှုတွင်၊ အလွန်ပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae သည် အလွန်ချွဲပျစ်သော ဖီနိုအမျိုးအစား (positive string test result) နှင့် Klebsiella pneumoniae virulence plasmid ဆက်စပ်ဆိုက်များ (rmpA2, iutA, iucA) ကို သယ်ဆောင်လာသည်ဟု သတ်မှတ်ခဲ့သည်၊ 1980 ခုနှစ်များတွင် ထိုင်ဝမ်၏ ပထမဆုံးသော အစီရင်ခံစာတွင်၊ - ဦးနှောက်အမြှေးရောင်နှင့် endophthalmitis ကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ ပျက်စီးခြင်းနှင့်အတူ ဖြစ်ပေါ်လာသော hvKP ကြောင့်ဖြစ်သော အသည်းပြည်တည်နာများ။7.8 hvKP သည် အာရှ၊ ဥရောပနှင့် အမေရိကရှိ နိုင်ငံအများအပြားတွင် ကြိုကြားကြိုကြားကူးစက်မှုရှိသည်။hvKP ရောဂါဖြစ်ပွားမှု အများအပြားကို ဥရောပနှင့် အမေရိကတိုက်များတွင် အစီရင်ခံထားသော်လည်း hvKP သည် အာရှနိုင်ငံများ အထူးသဖြင့် တရုတ်နိုင်ငံတွင် အဖြစ်များပါသည်။၉
ယေဘူယျအားဖြင့်၊ hvKP သည် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပို၍ထိခိုက်လွယ်သော်လည်း carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia (CRKP) သည် အဆိပ်နည်းသည်။သို့သော်၊ ဆေးဝါးခံနိုင်ရည်ရှိမှုနှင့် ဗိုင်းရပ်စ်ပလာစမစ်များပျံ့နှံ့မှုနှင့်အတူ CR-hvKP ကို Zhang et al မှ ဦးစွာဖော်ပြခဲ့သည်။2015 တွင်ပြည်တွင်းအစီရင်ခံစာများပိုမိုများပြားလာသည်။10 CR-hvKP သည် ပြင်းထန်ပြီး ကုသရခက်ခဲသော ရောဂါပိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့်၊ ကူးစက်ရောဂါမျိုးပွားမှုတစ်ခုပေါ်လာပါက၊ ၎င်းသည် နောက်ထပ် "စူပါပိုးကောင်" ဖြစ်လာနိုင်သည်။ယနေ့အထိ၊ CR-hvKP ကြောင့်ဖြစ်ပွားသောကူးစက်မှုအများစုသည်ကြိုကြားကြိုကြားဖြစ်ရပ်များဖြစ်ပွားခဲ့ပြီးအသေးစားရောဂါဖြစ်ပွားမှုမှာရှားပါးသည်။၁၁၊၁၂
လက်ရှိတွင် CR-hvKP ၏ ထောက်လှမ်းမှုနှုန်းမှာ နည်းပါးနေပြီး ဆက်စပ်လေ့လာမှု အနည်းငယ်ရှိသည်။CR-hvKP ၏မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါဗေဒသည် မတူညီသောဒေသများတွင် ကွဲပြားသည်၊ ထို့ကြောင့် ဤဒေသရှိ CR-hvKP ၏ မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါလက္ခဏာများနှင့် ဆေးခန်းခွဲဝေမှုတို့ကို လေ့လာရန် လိုအပ်ပါသည်။ဤလေ့လာမှုသည် ခုခံနိုင်မှုဗီဇ၊ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများနှင့် CR-hvKP ၏ MLST တို့ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ပိုင်းခြားထားသည်။တရုတ်နိုင်ငံအရှေ့ပိုင်း၊ ရှန်ဟိုင်းမြို့ရှိ အဆင့်မြင့်ဆေးရုံတစ်ခုတွင် CR-hvKP ၏ ပျံ့နှံ့မှုနှင့် မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ စုံစမ်းစစ်ဆေးရန် ကြိုးပမ်းခဲ့သည်။ဤလေ့လာမှုသည် ရှန်ဟိုင်းရှိ CR-hvKP ၏ မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါကို နားလည်ရန်အတွက် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။
ထပ်တလဲလဲမဟုတ်သော Klebsiella pneumoniae သီးခြားခွဲထုတ်ထားသော Shanghai Fifth People's Hospital မှ Fudan University နှင့် ဆက်စပ်လျက်ရှိသော 2019 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလမှ ဒီဇင်ဘာလ 2020 ခုနှစ်အထိ နောက်ကြောင်းပြန်ကောက်ခဲ့ပြီး hmKP၊ CRKP၊ CR-hmkp နှင့် CR-hvKP တို့၏ ရာခိုင်နှုန်းများကို တွက်ချက်ခဲ့ပါသည်။အထီးကျန်အားလုံးကို VITEK-2 သေးငယ်သော အလိုအလျောက် အဏုဇီဝခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာစက် (Biomerieux၊ Marcy L'Etoile၊ France) မှ ဖော်ထုတ်ခဲ့သည်။Maldi-Tof အစုလိုက်အပြုံလိုက် spectrometry (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) ကို ဘက်တီးရီးယားမျိုးကွဲများ၏ ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းကို ပြန်လည်စစ်ဆေးရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။မြင့်မားသောချွဲ phenotype ကို "string test" မှဆုံးဖြတ်သည်။imipenem သို့မဟုတ် meropenem ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသောအခါ၊ carbapenem ခုခံမှုကို မူးယစ်ဆေးဝါး ခံနိုင်ရည်ရှိမှု စမ်းသပ်မှုဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်။ပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae သည် မြင့်မားသောချွဲအမျိုးအစား (အပြုသဘောဆောင်သောကြိုးဖြင့်စမ်းသပ်မှုရလဒ်) ရှိပြီး Klebsiella pneumoniae ဗိုင်းရပ်စ်ပလာစမစ်နှင့်ဆက်စပ်သောနေရာများ (rmpA2၊ iutA၊ iucA)6 ကိုသယ်ဆောင်သွားသည်ဟု သတ်မှတ်သည်။
Klebsiella pneumoniae ကိုလိုနီတစ်ခုတည်းကို 5% သိုးသွေးကျောက်ကျောပန်းကန်ပြားပေါ်တွင် ထိုးသွင်းခဲ့သည်။၃၇ ဒီဂရီ စင်တီဂရိတ်တွင် တစ်ညလုံး ပေါက်ဖွားပြီးနောက်၊ ကိုလိုနီကို စိမ့်ဝင်နေသော ကြိုးဖြင့် ညင်သာစွာ ဆွဲထုတ်ပြီး ၃ ကြိမ် ထပ်လုပ်ပါ။အပျစ်မျဉ်းကို သုံးကြိမ်ဖွဲ့စည်းပြီး အရှည် 5 မီလီမီတာထက် ပိုနေပါက၊ "လိုင်းစမ်းသပ်မှု" သည် အပြုသဘောဟု ယူဆနိုင်ပြီး မျိုးကွဲတွင် မြင့်မားသော ချွဲအမျိုးအစားပါရှိသည်။
VITEK-2 တွင် ကျစ်လစ်သိပ်သည်းသော အလိုအလျောက် အဏုဇီဝခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာသူ (Biomerieux, Marcy L'Etoile, France) တွင် အသုံးများသော ပဋိဇီဝဆေးများစွာကို ဟင်းရည် မိုက်ခရိုဖျော်ရည်ဖြင့် တွေ့ရှိရပါသည်။ရလဒ်များကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့် ဓာတ်ခွဲခန်းဆိုင်ရာ စံချိန်စံညွှန်းဌာန (CLSI၊ 2019) မှ တီထွင်ထားသော လမ်းညွှန်စာတမ်းအရ အဓိပ္ပာယ်ပြန်ဆိုပါသည်။E. coli ATCC 25922 နှင့် Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 ကို ပဋိဇီဝပိုးသတ်နိုင်မှု စမ်းသပ်ခြင်းအတွက် ထိန်းချုပ်မှုအဖြစ် အသုံးပြုခဲ့သည်။
Klebsiella pneumoniae isolates အားလုံး၏ မျိုးရိုးဗီဇ DNA ကို TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China) မှ ထုတ်ယူခဲ့သည်။Extended-spectrum β-lactamase ဗီဇ (blaCTX-M၊ blaSHV နှင့် blaTEM)၊ carbapenemase ဗီဇ (blaKPC၊ blaNDM၊ blaVIM၊ blaIMP နှင့် blaOXA-48) နှင့် pLVPK Plasmid-like loci (allS၊ fimH) အပါအဝင်၊ ၊ mrkD၊ entB၊ iutA၊ rmpA၊ rmpA2၊ iucA နှင့် aerobactin) ကို ယခင်က ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း PCR မှ ချဲ့ထွင်ခဲ့သည်။13,14 Capsular serotype-သတ်မှတ်မျိုးဗီဇ (K1၊ K2၊ K5၊ K20၊ K54 နှင့် K57) ကို အထက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း PCR မှ ချဲ့ထွင်ခဲ့သည်။14 အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါက capsular serotype အလိုက်မျိုးဗီဇများကို ဆုံးဖြတ်ရန် wzi locus ကို ချဲ့ပြီး စီတန်းပါ။15 ဤလေ့လာမှုတွင်အသုံးပြုသော primers များကို Table S1 တွင်ဖော်ပြထားပါသည်။အပြုသဘောဆောင်သော PCR ထုတ်ကုန်များကို NextSeq 500 sequencing platform (Illumina, San Diego, CA, USA) ဖြင့် စီတန်းထားပါသည်။NCBI ဝဘ်ဆိုဒ် (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) တွင် BLAST ကိုဖွင့်ခြင်းဖြင့် နျူကလီးအိုတိုက် sequences များကို နှိုင်းယှဉ်ပါ။
ဆိုက်ပေါင်းစုံ စာရိုက်ခြင်း (MLST) ကို Pasteur Institute MLST ဝဘ်ဆိုက် (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) တွင် ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။အိမ်ထိန်းဗီဇ ခုနစ်မျိုး gapA၊ infB၊ mdh၊ pgi၊ phoE၊ rpoB နှင့် tonB တို့ကို PCR မှ ချဲ့ထွင်ပြီး စီထားသည်။sequence type (ST) ကို MLST database နှင့် sequence ရလဒ်များကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်းဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်။
Klebsiella pneumoniae ၏ သံယောဇဉ်ကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခဲ့သည်။Klebsiella pneumoniae မျိုးရိုးဗီဇ DNA ကို ပုံစံပလိတ်တစ်ခုအဖြစ် ထုတ်ယူခဲ့ပြီး ERIC primers များကို ဇယား S1 တွင် ပြသထားသည်။PCR သည် မျိုးဗီဇ DNA ကို ချဲ့ထွင်ပြီး မျိုးရိုးဗီဇ DNA ၏ လက်ဗွေကို ဖန်တီးပေးသည်။PCR ထုတ်ကုန် 16 ခုကို agarose gel electrophoresis 2% ဖြင့် တွေ့ရှိခဲ့သည်။DNA လက်ဗွေရာရလဒ်များကို QuantityOne ဆော့ဖ်ဝဲလ်တီးဝိုင်းအသိအမှတ်ပြုမှုအသုံးပြု၍ ဖော်ထုတ်ခဲ့ပြီး ဂဏန်းသင်္ချာဆိုလိုချက်၏အလေးချိန်မညီသောအတွဲလိုက်အုပ်စုနည်းလမ်း (UPGMA) ကို အသုံးပြု၍ မျိုးရိုးဗီဇခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ဆင်တူယိုးမှားရှိသော အထီးကျန်များကို > 75% သည် တူညီသော မျိုးရိုးဗီဇများဟု ယူဆကြပြီး ဆင်တူယိုးမှား <75% သည် မတူညီသော မျိုးရိုးဗီဇများဟု ယူဆပါသည်။
ဒေတာကိုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန် Windows 22.0 အတွက် စာရင်းအင်းဆော့ဖ်ဝဲလ်ပက်ကေ့ဂျ် SPSS ကိုသုံးပါ။ဒေတာကို mean ± standard deviation (SD) အဖြစ် ဖော်ပြထားပါသည်။အမျိုးအစားကွဲကွဲပြားမှုများကို chi-square စမ်းသပ်မှု သို့မဟုတ် Fisher ၏ တိကျသောစမ်းသပ်မှုဖြင့် အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ကိန်းဂဏန်းစမ်းသပ်မှုအားလုံးသည် 2-tailed ဖြစ်ပြီး P တန်ဖိုး <0.05 ကို ကိန်းဂဏန်းအရ သိသာထင်ရှားစွာ ယူဆပါသည်။
Fudan တက္ကသိုလ်နှင့် ဆက်နွယ်နေသော ရှန်ဟိုင်းပဉ္စမပြည်သူ့ဆေးရုံကြီးသည် ဇန်နဝါရီ ၁ ရက်၊ ၂၀၁၉ ခုနှစ်မှ ဒီဇင်ဘာ ၃၁ ရက်အထိ အထီးကျန်အထီးကျန်များ ၁၀၈၁ ခုကို စုဆောင်းခဲ့ပြီး တူညီသောလူနာထံမှ ထပ်နေသောအထီးကျန်များကို ဖယ်ထုတ်ထားသည်။၎င်းတို့တွင် 392 မျိုးစိတ် (36.3%) သည် hmKP၊ 341 မျိုးစိတ် (31.5%) သည် CRKP၊ 39 မျိုးစိတ် (3.6%) သည် CR-hmKP နှင့် 16 မျိုးစိတ် (1.5%) သည် CR-hvKP ဖြစ်သည်။CR-hmKP ၏ 33.3% (13/39) နှင့် CR-hvKP ၏ 31.2% (5/16) တို့သည် 2019 ခုနှစ်မှ၊ CR-hmKP ၏ 66.7% (26/39) နှင့် 68.8% (11/16) ဖြစ်သည်၊ ) CR-hvKP ကို 2020 ခုနှစ်မှ ခွဲထုတ်ထားပါသည်။ သလိပ် (17 မျိုးစိတ်)၊ ဆီး (12 မျိုးစိတ်)၊ ထွက်လာသောအရည် (4 မျိုးကွဲ)၊ သွေး (2 မျိုးကွဲ)၊ pus (2 မျိုးကွဲ)၊ သည်းခြေ (1 မျိုးကွဲ) နှင့် pleural effusion (၁) အထီးကျန်ဖြစ်ကြောင်းသိရသည်။CR-hvKP အမျိုးအစား ဆယ့်ခြောက်မျိုးကို သလိပ် (9 အထီးကျန်)၊ ဆီး (5 အထီးကျန်)၊ သွေး (1 အထီးကျန်) နှင့် pleural effusion (1 isolate) တို့မှ ပြန်လည်တွေ့ရှိခဲ့သည်။
ရောဂါပိုး ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း၊ မူးယစ်ဆေးဝါး အာရုံခံနိုင်စွမ်း စမ်းသပ်ခြင်း၊ ကြိုးဖြင့် စမ်းသပ်ခြင်းနှင့် ဗိုင်းရပ်စ်ဆိုင်ရာ မျိုးဗီဇ ထောက်လှမ်းခြင်းတို့ဖြင့် CR-hvKP အမျိုးအစား 16 ခုကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။CR-hvKP သီးခြားခွဲထုတ်ထားသော လူနာ 16 ဦး၏ လက်တွေ့လက္ခဏာများကို ဇယား 1 တွင် အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြထားပါသည်။ လူနာ 16 ဦး၏ 13 ယောက် (81.3%) သည် အမျိုးသားများဖြစ်ပြီး လူနာအားလုံးသည် အသက် 62 နှစ် (ပျမ်းမျှအသက်: 83.1±10.5 နှစ်) ဖြစ်သည်။၎င်းတို့သည် ရပ်ကွက် ၈ မှလာပြီး ထက်ဝက်ကျော်သည် ဗဟို ICU (၉) မှ လာကြသည်။အခြေခံရောဂါများတွင် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ (75%, 12/16), သွေးတိုးရောဂါ (50%, 8/16), နာတာရှည်အဆုတ်အဆုတ်ရောဂါ (50%, 8/16) စသည်တို့ ပါဝင်ပါသည်။ ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက် (62.5%)၊ 10/ 16), ဆီးသွားပိုက် (37.5%, 6/16), အစာအိမ်ပြွန် (18.8%, 3/16), ခွဲစိတ်မှု (12.5%, 2/16) နှင့် အကြောပြွန် (6.3%, 1/16) ။လူနာ ၁၆ ဦးအနက် ကိုးဦးသေဆုံးပြီး ၇ ဦး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး ဆေးရုံမှ ဆင်းခွင့်ရရှိခဲ့သည်။
39 CR-hmKP အထီးကျန်များကို စေးကပ်သောကြိုး၏အရှည်အရ အုပ်စုနှစ်စုခွဲထားသည်။၎င်းတို့အနက်မှ ပျစ်သောကြိုးအရှည် ≤ 25 မီလီမီတာရှိသော CR-hmKP အထီးကျန် 20 ကို အုပ်စုတစ်စုအဖြစ် ခွဲခြားထားပြီး 19 CR-hmKP အပျစ်ကြိုးအရှည်> 25 မီလီမီတာကို အခြားအုပ်စုအဖြစ် ခွဲခြားထားသည်။PCR နည်းလမ်းသည် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇ rmpA၊ rmpA2၊ iutA နှင့် iucA တို့၏ အပြုသဘောနှုန်းကို ထောက်လှမ်းသည်။အုပ်စုနှစ်စုရှိ CR-hmKP ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၏ အပြုသဘောနှုန်းများကို ဇယား 2 တွင် ပြသထားသည်။ အုပ်စုနှစ်ခုကြားရှိ CR-hmKP ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၏ အပြုသဘောနှုန်းမှာ စာရင်းအင်းဆိုင်ရာ ကွာခြားချက်မရှိပါ။
ဇယား 3 တွင် ဆေးဝါး 16 ခု၏ အသေးစိတ် ပဋိဇီဝပိုးသတ်ဆေး ခုခံမှု ပရိုဖိုင်များကို စာရင်းပြုစုထားသည်။16 CR-hvKP အထီးကျန်များသည် မူးယစ်ဆေးဝါးအများအပြားကို ခံနိုင်ရည်ရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။အထီးကျန်အားလုံးကို ampicillin၊ ampicillin/sulbactam၊ cefoperazone/sulbactam၊ piperacillin/tazobactam၊ cefazolin၊ cefuroxime၊ ceftazidime၊ ceftriaxone၊ cefepime၊ Cefoxitin၊ imipenem နှင့် meropenem တို့ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။Trimethoprim-sulfamethoxazole တွင် အနိမ့်ဆုံးခံနိုင်ရည်နှုန်း (၄၃.၈%)၊ နောက်တွင် amikacin (62.5%)၊ gentamicin (68.8%) နှင့် ciprofloxacin (87.5%) တို့ဖြစ်သည်။
ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၊ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး ခုခံနိုင်မှု ဗီဇ၊ capsular serotype genes နှင့် 16 CR-hvKP isolates များ၏ MLST ကို ပုံ 1 တွင် ပြထားသည်။ အချို့သော ဗိုင်းရပ်စ်နှင့် ဆက်နွှယ်သော မျိုးဗီဇများ၊ အချို့သော ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး ခုခံနိုင်သော ဗီဇများမှာ agarose gel electrophoresis ၏ ရလဒ်များ ပုံ 1 တွင်ပြထားသည်။ ပုံ 2။ MLST ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် စုစုပေါင်း ST 3 ခုကိုပြသသည်၊ ST11 သည် အသာဆုံး ST (87.5%, 14/16), နောက်တွင် ST23 (6.25%, 1/16) နှင့် ST86 (6.25%, 1) /၁၆)။wzi စာရိုက်ခြင်း၏ရလဒ်များအရ၊ မတူညီသော capsular serotypes 4 ခုကိုတွေ့ရှိခဲ့သည် (ပုံ 1)။carbapenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော hvKP အထီးကျန် 16 မျိုးတွင် K64 သည် အသုံးအများဆုံး serotype (n=13)၊ နောက်တွင် K1 (n=1)၊ K2 (n=1) နှင့် K47 (n=1) တို့ဖြစ်သည်။ထို့အပြင်၊ capsular serotype K1 strain သည် ST23၊ capsular serotype K2 strain သည် ST86 ဖြစ်ပြီး ကျန် 13 မျိုး K64 နှင့် K47 1 strain တို့သည် ST11 များဖြစ်သည်။CR-hvKP အထီးကျန် 16 မျိုးတွင် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး 9 မျိုး၏ အပြုသဘောနှုန်းများကို ပုံ 1 တွင် ပြထားသည်။ ဗိုင်းရပ်စ်နှင့်ပတ်သက်သော genes entB, fimH, rmpA2, iutA နှင့် iucA တို့သည် CR-hvKP မျိုးကွဲ 16 မျိုးတွင် ရှိနေကြပြီး၊ နောက်တွင် mrkD (n = 14), rmpA (n=13), aerobacterin (n=2), AllS (n=1)။အထီးကျန် 16 CR-hvKP သည် carbapenemase ဗီဇ blaKPC-2 နှင့် extensioned-spectrum β-lactamase gene blaSHV တို့ကို သယ်ဆောင်သည်။16 CR-hvKP အထီးကျန်များသည် carbapenem မျိုးဗီဇ blaNDM၊ blaVIM၊ blaIMP၊ blaOXA-48 နှင့် တိုးချဲ့ရောင်စဉ် β-lactamase ဗီဇ blaTEM၊ blaCTX-M-2 အုပ်စုနှင့် blaCTX-M-8 အုပ်စုတို့ကို မသယ်ဆောင်ပါ။CR-hvKP မျိုးစိတ် 16 မျိုးတွင် 5 မျိုးကွဲသည် တိုးချဲ့ရောင်စဉ် β-lactamase ဗီဇ blaCTX-M-1 အုပ်စုနှင့် မျိုးကွဲ 6 မျိုးသည် တိုးချဲ့ရောင်စဉ် β-lactamase ဗီဇ blaCTX-M-9 အုပ်စုကို သယ်ဆောင်သည်။
ပုံ 1 ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၊ ပိုးသတ်ဆေး ခံနိုင်ရည်ရှိသော မျိုးဗီဇ၊ capsular serotype genes နှင့် 16 CR-hvKP သီးခြားခွဲထုတ်ထားသော MLST။
ပုံ 2 Agarose gel electrophoresis အချို့သော ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၊ ရောဂါပိုးများကို ခုခံနိုင်သော ဗီဇနှင့် capsular serotype ဗီဇများ။
မှတ်ချက်- M၊ DNA အမှတ်အသား၊1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, အားလုံး S (508bp);11, mrkD (340bp);12၊ fimH (609bp)။
ERIC-PCR ကို CR-hvKP အထီးကျန် 16 ခု၏ တူညီမှုကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန် အသုံးပြုခဲ့သည်။PCR ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် agarose gel electrophoresis ပြီးနောက်၊ 3-9 DNA အပိုင်းအစများရှိသည်။လက်ဗွေရာ ရလဒ်များက 16 CR-hvKP အထီးကျန်များသည် အလွန်ပိုလီမိုဖီဖြစ်ပြီး၊ အထီးကျန်များကြားတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွဲပြားမှုများရှိသည် (ပုံ 3)။
မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ CR-hvKP သီးခြားခွဲထုတ်ခြင်းဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာများ ပိုများလာခဲ့သည်။CR-hvKP isolates ၏အသွင်အပြင်သည် ကျန်းမာသောလူများတွင် ပြင်းထန်ပြီး ကုသရခက်ခဲသော ရောဂါပိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးကို ကြီးမားသော ခြိမ်းခြောက်မှုဖြစ်စေသည်။ဤလေ့လာမှုတွင်၊ 2019 ခုနှစ်မှ 2020 ခုနှစ်အထိ ရှန်ဟိုင်းရှိ အဆင့်မြင့်ဆေးရုံရှိ CR-hvKP ၏ ပျံ့နှံ့မှုနှင့် မော်လီကျူးဆိုင်ရာ ကူးစက်ရောဂါလက္ခဏာများကို လေ့လာခဲ့ပြီး ဤဧရိယာတွင် CR-hvKP ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေနှင့် ၎င်း၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုလမ်းကြောင်းကို အကဲဖြတ်ရန် လေ့လာခဲ့သည်။တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ဤလေ့လာမှုသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကူးစက်မှု၏ပိုမိုပြည့်စုံသောအကဲဖြတ်မှုကိုပေးစွမ်းနိုင်သည်၊ ၎င်းသည်ထိုအထီးကျန်များထပ်မံပျံ့နှံ့မှုကိုတားဆီးရန်အတွက်အလွန်အရေးကြီးပါသည်။
ဤလေ့လာမှုသည် 2019 မှ 2020 မှ 2020 အထိ CR-hvKP ၏ ဆေးခန်းခွဲဝေမှုနှင့် လမ်းကြောင်းကို နောက်ကြောင်းပြန်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာထားသည်။ 2019 မှ 2020 ခုနှစ်အထိ၊ CR-hvKP အထီးကျန်များသည် တိုးများလာကြောင်း ပြသခဲ့သည်။CR-hvKP ၏ ခန့်မှန်းခြေ 31.2% (5/16) ကို 2019 ခုနှစ်တွင် သီးခြားခွဲထုတ်ခဲ့ပြီး CR-hvKP ၏ 68.8% (11/16) ကို 2020 ခုနှစ်တွင် ခွဲထုတ်ခဲ့သည်၊ စာပေတွင် ဖော်ပြထားသော CR-hvKP ၏ တိုးတက်မှုလမ်းကြောင်းနှင့် ကိုက်ညီပါသည်။Zhang et al ကတည်းက။2015 ခုနှစ်တွင် ပထမဆုံးဖော်ပြခဲ့သော CR-hvKP၊ 10 CR-hvKP စာပေများ ပိုများလာကြောင်း အစီရင်ခံခဲ့သည်၊ 17-20 သည် အာရှ-ပစိဖိတ်ဒေသ၊ အထူးသဖြင့် တရုတ်နိုင်ငံတွင် အဓိကဖြစ်သည်။CR-hvKP သည် စူပါဗိုင်းရပ်နှင့် ဆေးပေါင်းများစွာ ခံနိုင်ရည်ရှိသော စူပါဗက်တီးရီးယားဖြစ်သည်။၎င်းသည် လူတို့၏ကျန်းမာရေးကို ထိခိုက်စေပြီး သေဆုံးမှုနှုန်းမြင့်မားသည်။ထို့ကြောင့် ရောဂါပိုးမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားမွှားကိုဂရုတစိုက်သတိထားသင့်သည်။
CR-hvKP အထီးကျန် 16 ခု၏ ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှု ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှုနှုန်း မြင့်မားသည်ကို ပြသခဲ့သည်။အထီးကျန်အားလုံးကို ampicillin၊ ampicillin/sulbactam၊ cefoperazone/sulbactam၊ piperacillin/tazobactam၊ cefazolin၊ cefuroxime၊ ceftazidime၊ ceftriaxone၊ cefepime၊ Cefoxitin၊ imipenem နှင့် meropenem တို့ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။Trimethoprim-sulfamethoxazole တွင် အနိမ့်ဆုံးခံနိုင်ရည်နှုန်း (43.8%)၊ နောက်တွင် amikacin (62.5%)၊ gentamicin (68.8%) နှင့် ciprofloxacin (87.5%) တို့ဖြစ်သည်။Lingling Zhan နှင့် အခြားသူများ လေ့လာခဲ့သော CR-hmkp ၏ ခုခံနှုန်းသည် ဤလေ့လာမှု [12] နှင့် ဆင်တူသည်။CR-hvKP ကူးစက်ခံထားရသော လူနာများတွင် အခြေခံရောဂါများစွာ၊ ကိုယ်ခံစွမ်းအားနိမ့်ကျပြီး သီးခြားလွတ်လပ်သော ပိုးသတ်နိုင်စွမ်း အားနည်းသည်။ထို့ကြောင့်၊ antimicrobial sensitivity test ၏ရလဒ်များအပေါ်အခြေခံ၍ အချိန်မီကုသမှုသည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။လိုအပ်ပါက ရောဂါပိုးရှိသောနေရာကို ရေနုတ်မြောင်း၊ အညစ်အကြေးများနှင့် အခြားနည်းလမ်းများဖြင့် ရှာဖွေကုသနိုင်ပါသည်။
39 CR-hmKP အထီးကျန်များကို စေးကပ်သောကြိုး၏အရှည်အရ အုပ်စုနှစ်စုခွဲထားသည်။၎င်းတို့အနက်မှ ပျစ်သောကြိုးအရှည် ≤ 25 မီလီမီတာရှိသော CR-hmKP အထီးကျန် 20 ကို အုပ်စုတစ်စုအဖြစ် ခွဲခြားထားပြီး 19 CR-hmKP အပျစ်ကြိုးအရှည်> 25 မီလီမီတာကို အခြားအုပ်စုအဖြစ် ခွဲခြားထားသည်။အုပ်စုနှစ်ခုကြားရှိ CR-hmKP ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇများ၏ အပြုသဘောနှုန်းများကို နှိုင်းယှဉ်ကြည့်ပါက အုပ်စုနှစ်စုကြားရှိ ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇများ၏ အပြုသဘောဆောင်သောနှုန်းထားများတွင် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။Lin Ze et al ၏သုတေသနပြုချက်။Klebsiella pneumoniae ၏အပြုသဘောဆောင်သောဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇနှုန်းသည်ဂန္ထဝင် Klebsiella pneumoniae ထက်သိသိသာသာမြင့်မားသည်ကိုပြသခဲ့သည်။21 သို့ရာတွင်၊ ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇ၏ အပြုသဘောဆောင်သောနှုန်းသည် စေးကပ်သောကွင်းဆက်၏အရှည်နှင့် အပြုသဘောဆက်စပ်မှုရှိမရှိ ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရသေးပေ။အခြားလေ့လာမှုများကမူ ဂန္တဝင် Klebsiella pneumoniae သည် အလွန်ပြင်းထန်သော ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးမျိုးဗီဇများနှင့်အတူ အလွန်ပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae ဖြစ်နိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။22 ဤလေ့လာမှုတွင် CR-hmKP ၏ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇအပြုသဘောဆောင်သောနှုန်းသည် ချွဲ၏အရှည်နှင့် အပြုသဘောဆက်စပ်မှုမရှိသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ကြိုးတစ်ချောင်း (သို့မဟုတ် စေးကပ်သောကြိုး၏အရှည်နှင့် မတိုးပါ)။
ဤလေ့လာမှု၏ ERIC PCR လက်ဗွေများသည် polymorphic များဖြစ်ပြီး လူနာများကြားတွင် ဆေးခန်းပြခြင်းမျိုးမရှိသောကြောင့် CR-hvKP ကူးစက်ခံရသူ 16 ဦးသည် ကြိုကြားကြိုကြားဖြစ်ရပ်များဖြစ်သည်။ယခင်က CR-hvKP ကြောင့်ဖြစ်ရသည့် ကူးစက်မှုအများစုကို သီးခြား သို့မဟုတ် ကြိုကြားကြိုကြားအဖြစ် အစီရင်ခံခဲ့ပြီး၊ 23,24 နှင့် CR-hvKP အသေးစားဖြစ်ပွားမှုများသည် စာပေတွင်ရှားပါးပါသည်။11,25 ST11 သည် CRKP တွင် အသုံးအများဆုံး ST11 နှင့် CR-hvKP isolates များသည် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ဖြစ်သည်။26,27 ST11 CR-hvKP သည် ဤလေ့လာမှုတွင် အထီးကျန် 16 CR-hvKP ၏ 87.5% (14/16) ကို တွက်ချက်ထားသော်လည်း၊ ST11 CR-hvKP အမျိုးအစား 14 ခုသည် တူညီသောကိုယ်ပွားမှ ဖြစ်သည်၊ ထို့ကြောင့် ERIC PCR လက်ဗွေနှိပ်ခြင်း လိုအပ်ပါသည်။Homology ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။
ဤလေ့လာမှုတွင် CR-hvKP ကူးစက်ခံထားရသော လူနာ ၁၆ ဦးစလုံးကို ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ခဲ့သည်။အစီရင်ခံစာများ အရ CR-hvKP11 ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော လေဝင်လေထွက်နှင့် ဆက်နွှယ်သော အဆုတ်ရောင်ရောဂါ ဖြစ်ပွားမှုသည် ထိုးဖောက်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများသည် CR-hvKP ကူးစက်မှု ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးမြင့်လာစေသည်ဟု ဖော်ပြသည်။တစ်ချိန်တည်းမှာပင် CR-hvKP ကူးစက်ခံထားရသော လူနာ ၁၆ ဦးတွင် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါများ အဖြစ်များသည်။ယခင်လေ့လာမှုတစ်ခုက cerebrovascular disease သည် CR-hvKP ကူးစက်မှုအတွက် သိသာထင်ရှားသော သီးခြားအန္တရာယ်အချက်တစ်ခုဖြစ်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။28 ဤဖြစ်စဉ်အတွက် အကြောင်းရင်းမှာ ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါရှိသော လူနာများ၏ ကိုယ်ခံစွမ်းအား အားနည်းခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်၊ ရောဂါဖြစ်စေသော ဘက်တီးရီးယားများကို လွတ်လပ်စွာ မဖယ်ထုတ်နိုင်ဘဲ ၎င်းတို့၏ ဘက်တီးရီးယားပိုးသတ်ဆေး အာနိသင်ကို မှီခိုနေရပါသည်။ပဋိဇီဝဆေးများသည် ရေရှည်တွင် ဆေးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိမှုနှင့် hypervirulence ပေါင်းစပ်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။လူနာ ၁၆ ဦးတွင် ၉ ဦး သေဆုံးခဲ့ပြီး သေဆုံးမှုနှုန်းမှာ ၅၆.၃ ရာခိုင်နှုန်း (၉/၁၆) ဖြစ်သည်။သေဆုံးမှုနှုန်းသည် ယခင်လေ့လာမှုများတွင် 10,12 ထက် မြင့်မားနေပြီး ယခင်လေ့လာမှုများတွင် ဖော်ပြထားသည့် 11,21 ထက် နည်းပါးသည်။လူနာ 16 ဦး၏ ပျမ်းမျှအသက်မှာ 83.1±10.5 နှစ်ဖြစ်ပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် CR-hvKP ကို ပို၍ခံနိုင်ရည်ရှိကြောင်း ညွှန်ပြသည်။ယခင်လေ့လာမှုများအရ လူငယ်များသည် ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရနိုင်ခြေ ပိုများကြောင်း သိရသည်။Klebsiella pneumoniae ၏ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး။29 သို့ရာတွင်၊ အခြားလေ့လာမှုများက သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် အလွန်ပြင်းထန်သည့် Klebsiella pneumoniae24,28 ကို ခံရနိုင်ချေရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ဤလေ့လာမှုသည် ဤအချက်နှင့် ကိုက်ညီသည်။
ST23 CR-hvKP တစ်ခုနှင့် ST86 CR-hvKP တစ်မျိုးမှလွဲ၍ ကျန် 14 မျိုးစိတ်မှာ ST11 CR-hvKP အားလုံးဖြစ်သည်။ST23 CR-hvKP နှင့် သက်ဆိုင်သော capsular serotype သည် K1 ဖြစ်ပြီး၊ ST86 CR-HVKP ၏ သက်ဆိုင်ရာ capsular serotype သည် ယခင်လေ့လာမှုများကဲ့သို့ K2 ဖြစ်သည်။30-32 ST23 (K1) CR-hvKP သို့မဟုတ် ST86 (K2) CR-hvKP ကူးစက်ခံထားရသော လူနာများ သေဆုံးပြီး သေဆုံးမှုနှုန်း (100%) သည် ST11 CR-hvKP (50%) ရှိသော လူနာများထက် သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။ပုံ 1 တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း၊ ST23 (K1) သို့မဟုတ် ST86 (K2) ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဆိုင်ရာ ဗီဇမျိုးကွဲများ၏ အပြုသဘောနှုန်းသည် ST11 (K64) မျိုးကွဲများထက် ပိုများသည်။သေဆုံးမှုနှုန်းသည် ဗိုင်းရပ်စ်နှင့် ဆက်နွှယ်သော မျိုးရိုးဗီဇများ၏ အပြုသဘောဆောင်သောနှုန်းနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်။ဤလေ့လာမှုတွင် CR-hvKP ၏ 16 မျိုးကွဲအားလုံးသည် carbapenemase ဗီဇ blaKPC-2 နှင့် extended-spectrum β-lactamase gene blaSHV တို့ကို သယ်ဆောင်သည်။blaKPC-2 သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ CR-hvKP တွင် အသုံးအများဆုံး carbapenemase ဗီဇဖြစ်သည်။33 Zhao et al. ၏လေ့လာမှုတွင် 25blaSHV သည် အမြင့်ဆုံးအပြုသဘောနှုန်းဖြင့် တိုးချဲ့ရောင်စဉ်ဘီတာလက်တမက်စ်ဗီဇဖြစ်သည်။ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇ entB၊ fimH၊ rmpA2၊ iutA နှင့် iucA တို့သည် CR-hvKP အထီးကျန် 16 ခုစလုံးတွင် ရှိနေကြပြီး နောက်တွင် mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n=)၊ 1) ယခင်လေ့လာမှုနှင့်ဆင်တူသည်။34 အချို့သောလေ့လာမှုများက rmpA နှင့် rmpA2 (ချွဲ phenotype genes ၏ modulators) သည် capsular polysaccharides ၏လျှို့ဝှက်ချက်ကိုမြှင့်တင်နိုင်ပြီး hypermucoid phenotypes နှင့် virus တိုးပွားမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေကြောင်းပြသခဲ့သည်။35 Aerobacterins များကို iucABCD ဗီဇဖြင့် encode လုပ်ထားပြီး ၎င်းတို့၏ homologous receptors များကို iutA gene ဖြင့် ကုဒ်လုပ်ထားသောကြောင့် ၎င်းတို့တွင် G. mellonella ကူးစက်မှုဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုတွင် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးအဆင့်ပိုများပါသည်။allS သည် pLVPK တွင်မဟုတ်ဘဲ K1-ST23 ၏ အမှတ်အသားတစ်ခုဖြစ်ပြီး pLVPK သည် K2 super virulence အမျိုးအစားမှ virulence plasmid တစ်ခုဖြစ်သည်။allS သည် HTH အမျိုးအစား စာသားမှတ်တမ်း လုပ်ဆောင်ချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ဤဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇများသည် ဗိုင်းရပ်စ်ကို အထောက်အကူဖြစ်စေကြောင်း သိရှိကြပြီး ကိုလိုနီပြုခြင်း၊ ကျူးကျော်ခြင်းနှင့် ရောဂါပိုးဖြစ်ပွားခြင်းအတွက် တာဝန်ရှိသည်။၃၆
ဤလေ့လာမှုသည် တရုတ်နိုင်ငံ၊ ရှန်ဟိုင်းရှိ CR-hvKP ၏ ပျံ့နှံ့မှုနှင့် မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါကို ဖော်ပြသည်။CR-hvKP ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ ကူးစက်မှုက ကြိုကြားကြိုကြားဆိုပေမယ့် တစ်နှစ်ထက်တစ်နှစ် တိုးလာနေပါတယ်။ရလဒ်များသည် ယခင်သုတေသနကို ထောက်ခံပြီး ST11 CR-hvKP သည် တရုတ်နိုင်ငံတွင် လူကြိုက်အများဆုံး CR-hvKP ဖြစ်ကြောင်း ပြသသည်။ST23 နှင့် ST86 CR-hvKP သည် ST11 CR-hvKP ထက် ပိုမိုပြင်းထန်သော ဗိုင်းရပ်စ်ဖြစ်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်၊ ၎င်းတို့ နှစ်မျိုးလုံးသည် Klebsiella pneumoniae ပြင်းထန်စွာ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများဖြစ်ကြသော်လည်း၊ပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae ၏ ရာခိုင်နှုန်း တိုးလာသည်နှင့်အမျှ Klebsiella pneumoniae ၏ ခုခံနိုင်မှုနှုန်းသည် လျော့ကျသွားမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် မျက်စိကန်းသော အကောင်းမြင်မှုဆီသို့ ဦးတည်သွားမည်ဖြစ်သည်။ထို့ကြောင့် Klebsiella pneumoniae ၏ ဗိုင်းရပ်စ်နှင့် ဆေးယဉ်ပါးမှုကို လေ့လာရန် လိုအပ်ပါသည်။
ဤလေ့လာမှုအား Shanghai Fifth People's Hospital (အမှတ် 104၊ 2020) ၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကျင့်ဝတ်ကော်မတီမှ အတည်ပြုခဲ့ပါသည်။ဆေးခန်းနမူနာများသည် ပုံမှန်ဆေးရုံဓာတ်ခွဲခန်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြစ်သည်။
ဤလေ့လာမှုအတွက် နည်းပညာဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်မှုပေးသည့် Shanghai Fifth People's Hospital ၏ ဗဟိုဓာတ်ခွဲခန်းမှ ဝန်ထမ်းများအားလုံးကို ကျေးဇူးတင်ရှိပါသည်။
ဤလုပ်ငန်းကို ရှန်ဟိုင်း၊ Minhang ခရိုင်၏ သဘာဝသိပ္ပံဖောင်ဒေးရှင်းမှ ပံ့ပိုးကူညီခဲ့သည် (ခွင့်ပြုချက်နံပါတ်- 2020MHZ039)။
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae- ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှုအတွက် အဓိက ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာအရင်းအမြစ်နှင့် လွန်းပျံ။FEMS Microbiology Revised Edition 2017;41(3): 252–275။doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC၊ TeKippe M၊ Kim J စသဖြင့်။ အဆိပ်ပြင်းခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော မူလအရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါ။Lancet သည် Dis ကူးစက်ခံရသည်။2016;16(9):e190–e195။doi-10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS၊ Bajwa RPS၊ Russo TA။မြင့်မားသောဗိုင်းရပ်စ် (super mucus)။Klebsiella pneumoniae ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး။2014;4(2): 107–118။doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK၊ Mecsas J. Klebsiella pneumoniae- ပြစ်မှုကို ပြင်းထန်သော ကာကွယ်ရေးဖြင့် ဆက်ပါ။Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661။doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C၊ Chuang Y၊ Shun C၊ et al။Klebsiella pneumoniae ၏ ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးဗီဇအသစ်သည် မူလအသည်းပြည်တည်နာနှင့် sepsis ၏ metastatic နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကိုဖြစ်စေသည်။J Exp Med၂၀၀၄;၁၉၉(၅):၆၉၇-၇၀၅။doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA၊ Olson R၊ Fang CT စသည်တို့။ classic Klebsiella pneumoniae နှင့် အလွန်ပြင်းထန်သော Klebsiella pneumoniae ကို ခွဲခြားရန် အသုံးပြုသော biomarker ဖြစ်သော J Clin Microbiol ကို ဖော်ထုတ်ခြင်း။2018;56(9):e00776။
7. YCL၊ Cheng DL၊ Lin CL။Klebsiella pneumoniae သည် ကူးစက်နိုင်သော endophthalmitis နှင့်ဆက်စပ်သော အသည်းပြည်တည်နာ။Arch အလုပ်သင်ဆရာဝန်။1986;146(10):1913-1916။doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. purulent liver abscess in Metastatic septic endophthalmitis ။J Clinical Gastroenterology1988;10(5):524–527။doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan၊ Wang Shun၊ Zhan Li စသည်တို့။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာသော ကူးစက်ရောဂါများနှင့် ဆက်စပ်နေသော မြင့်မားသော အကျိအချွဲ Klebsiella pneumoniae ၏ အဏုဇီဝနှင့် လက်တွေ့လက္ခဏာများ။အကြိုဆဲလ်များသည် သေးငယ်သော ဇီဝသက်ရှိများထံ ကူးစက်သည်။၂၀၁၇;၇။
10. Zhang Yi၊ Zeng Jie၊ Liu Wei စသည်တို့။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် ဆေးခန်းကူးစက်မှုတွင် အလွန်ပြင်းထန်သော carbapenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော Klebsiella pneumoniae မျိုးကွဲ ပေါ်ပေါက်လာခြင်း။ဂျေပိုး။2015;71(5): 553–560။doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De၊ Dong Nan၊ Zheng Zhong စသည်တို့။ တရုတ်ဆေးရုံတွင် ST11 carbapenem-ခံနိုင်ရည်မြင့်မားသောဗိုင်းရပ်စ်ပိုး Klebsiella pneumonia- မော်လီကျူးကူးစက်ရောဂါလေ့လာမှုတစ်ခု။Lancet သည် Dis ကူးစက်ခံရသည်။2018;18(1):37-46။doi-10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.တရုတ်နိုင်ငံရှိ အဆင့်မြင့်ဆေးရုံတစ်ခုတွင် carbapenem-ခံနိုင်ရည်ရှိသော ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae ဖြစ်ပွားမှု။အကြိုဆဲလ်များသည် သေးငယ်သော ဇီဝသက်ရှိများထံ ကူးစက်သည်။၂၀၁၇;၇။
13. FRE၊ Messai Y၊ Alouache S စသည်တို့။ Klebsiella pneumoniae ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး ရောင်စဉ်နှင့် ဆေးဝါး အာရုံခံနိုင်စွမ်း မော်ဒယ် မတူညီသော လက်တွေ့နမူနာများ[J] မှ ခွဲထုတ်ထားသည်။ရောဂါဗေဒ။2013;61(5):209-216။doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF၊ Perry C၊ Elgohari S စသည်ဖြင့် PCR အသွင်အပြင်နှင့် Klebsiella pneumoniae ၏ capsular အမျိုးအစားအတိအကျ၊ tandem ထပ်ခါတလဲလဲ ကွဲပြားနိုင်သော အရေအတွက်နှင့် ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးရိုးပစ်မှတ်များ[J] ကို အသုံးပြု၍ စာရိုက်ခြင်း။J Med အဏုဇီဝဗေဒ။2010;59 (အခန်း 5): 541–547။doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S၊ Passet V၊ Haugaard AB စသည်ဖြင့် Klebsiella capsule[J] အမျိုးအစားကို ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် လျင်မြန်သောနည်းလမ်းဖြစ်သော Wzi gene sequencing၊J Clinical Microbiology2013;51(12):4073-4078။doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R၊ Tabatabaee A၊ Behzadi P စသည်တို့။ မတူညီသောတိရစ္ဆာန်မစင်နမူနာများမှ သီးခြားခွဲထုတ်ထားသော E. coli မျိုးကွဲများ၊ enterobacteria ထပ်တလဲလဲ gene typing consensus polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping[J]။အီရန် J Pathol ။2017;၁၂(၁): ၂၅-၃၄။doi:10.30699/ijp.2017.21506
စာတိုက်အချိန်- ဇူလိုင်-၁၅-၂၀၂၁